الحالات الحرجة 1

[ياسرفهمي]

الحالات الحرجة
طوارئ المسالك البولية
هذه الصفحه تعليميه فى حالات الطوارىء فى المسالك ولاتغنى عن مراجعة الاخصائى
1- المغص الكلوي الحاد
2- الاحتباس البولي الحاد
3- الانتصاب بشكل مستمر- بدون رغبه
4- كسر القضيب أثناء الانتصاب
5- البول المدمم- دم بالبول
6-اصابات الجهاز البولى
7-الاختناق الحاد بكيس الصفن

8- حصوات المسالك البوليه

1-كيفية التعامل مع آلم الجنب الحاد بسبب الحصوه
المريض الذي يعاني من وجود حصوه تتحرك عبر المجاري البولية يوصف بأنه يتلوي من شدة الألم في إحدى الأجناب وربما يكون هناك تسميع في الخصيه الموجودة في نفس الجنب وربما يصاحب هذا المغص أعراض غثيان او قيء مع صعوبة بالتبول والتردد علي الحمام وتخيل ان هناك احتباسا بالبول من المفترض ان أي مريض يمر بنوبة مغص كلوي يجب علي الأقل ان يعمل تحليل بول وأشعه عادية علي المسالك وتحليل البول في اغلب الأحيان توجد كرات دم حمراء والأشعة العادية تظهر 90% من الحصوات وان كانت هناك حاجة الي إجراء أشعه بالصبغة حسب رأي الطبيب المعالج .
أولا السيطرة علي الألم وذلك من خلال مضادات المغص والمسكنات ومن واقع خبرتي يعطي للمريض امبول ديكلوفيناك او فلدين عضل مع اعطاء امبول بسكوبان او فيسرالجين ومعه فى نفس السرنجه امبول ضد الحساسيه بيرافين مثلا وريد وفي معظم الأحيان يتم السيطرة علي الألم بهذا العلاج ولكن ان استمر الألم ولم يستجيب المريض خلال 30 دقيقة ( لا يوجد تحسن ) يتجه التفكير الي مجموعه المورفين والبتيدين وذلك تحت اشراف طبي ويتوقف العلاج بعد ذلك علي عدة عوامل أهمها حجم ومكان الحصوه وهل من الممكن نظريا نزولها تلقائيا بمساعدة علاجية او تحتاج الي تدخل وكذلك هناك عدة عوامل مهمة مثل هل يوجد ارتفاع بدرجة الحرارة أم هل يوجد التهاب هل المريض لدية كلية واحدة تعمل هل المريض يعاني من مرض السكر وأحيانا شخصية المريض ان يكون طيارا مثلا او سائق او يدير عملا خطيرا يخشي من حدوث نوبة مغص أثناء عملة مما يعرضه ويعرض الآخرين لخطورة كل ذلك عوامل تحدد ما اذا كان العلاج سيقتصر علي علاج طبي فقط آم ان هناك حاجة لتدخل جراحي او عن طريق منظار او تفتيت عن طريق الموجات التصادمية .
مغص كلوي مع الحمل :
السيدات الحوامل التي تعاني من مغص كلوي مع الحمل يتم عمل تحليل بول مع موجات فوق صوتية وعندما تحدد الموجات فوق الصوتية ( السونار ) ان هناك تضخم بالكلية في نفس جانب المغص الكلوي يكون الافتراض بوجود حصوه بالحالب ويتم اعطاء المسكنات التي لا تؤثر قدر الإمكان علي الجنين ويفضل استشارة طبيب النساء وكذلك الإكثار من السوائل وعندما يكون هناك التهاب ميكروبي شديد يتم تركيب قسطرة تلقائية التثبيت في الحالب تحت مخدر موضعي حتي نهاية فترة الحمل 0ويمكن تجنب ذلك بالطبع بالفحص قبل التخطيط للحمل وذلك بعمل تحليل بول وموجات فوق صوتيه على البطن والحوض وعند اكتشاف اىشيء غير عادى مثل خلايا صديديه بالبول مثلا يكون ابسط كثيرا من وجود ذلك مع الحمل وفى حالات وجود حصوه صغيره يجب الاكثار من الماء وهناك العلاج بالاعشاب.

2-الاحتباس البولي الحاد :-
الأعراض والتشخيص : الإحساس فجأة بعد القدرة علي التبول رغم الإحساس بوجود كمية من البول بالمثانة – الألم الشديد بمنطقة العانة واسفل البطن ويظل المريض يتلوي ويغير من وضعه بحثا عن الراحة ومحاولات فاشلة مستمرة للتبول دون جدوى عادة ما يكون هناك شكوى سابقة من صعوبات ومشاكل بالتبول تحدث معظم حالات الاحتباس للرجال ومن النادر جدا حدوثها للنساء – عند الكشف علي المريض تكون المثانة ممتلئة بالبول وتكون واضحة للعيان ورم اسفل البطن .
الأسباب :
1- التضخم الشيخوخي للبروستاتا ( كبار السن )
2- ضيق بقناة مجري البول ( نتيجة إصابة سابقة بالحوض او قسطرة خطأ او او التهاب مثل السيلان او جراحة سابقة او منظار )
3- التهاب ميكروبي شديد بالبروستاتا او قناة مجري البول.
4- إمساك شديد
5- سرطان البروستاتا بعد سن الستين
6- مشاكل عصبية ( إصابات العمود الفقري – أمراض الأعصاب )
7- بعد العمليات الجراحية مثل البواسير
العلاج :
بمجرد التشخيص يجب تفريغ المثانة علي الفور ويتم ذلك في معظم الأحوال عن طريق إدخال قسطرة عن طريق قناة مجري البول مع الحرص علي الا يتم التفريغ بسرعة كبيرة لئلا يحدث نزيف.
أحيانا لا تنجح القسطرة في الدخول ففي هذه الحالة يتم تحويل البول فوق العانةجراحيا بتركيب قسطره ذاتية التثبيت عبر جدار البطن الى المثانه بمخدر موضعي او عمومى بمعرفة الأخصائي ثم بعد ذلك علاج السبب.
اعلى الصفحه الصفحه الرئيسيه ادعم هذا الموقع للاستشاره مجانا انقر هنا
3- الانتصاب المستمر بالعضو الذكري :
وهو عبارة عن انتصاب مستمر بالعضو الذكري وبشكل مؤلم مع عدم وجود رغبة جنسية
الأسباب :
1- آثار جانبية للحقن بالقضيب بمواد مثل البابافرين كعلاج للضعف الجنسي
2- من مضاعفات سرطان الدم ( لوكيميا ) ومرض الخلية المنجلية وأورام الحوض.
3- إصابات القضيب والعمود الفقري
4- أسباب غير معروفة
العلاج :
معظم هذه الحالات عندما يتم معاينتها مبكرا كلما كان ذلك افضل في النتائج وكلما تأخرت كان العكس .
علاج غير جراحي :
ويكون ذلك في الحالات المبكرة مثل ان نطلب من المريض صعود الدرج ( السلم ) عدة مرات ووضع كمادات ثلجية علي القضيب وعادة ما تفلح هذه الأمور في الحالات المبكرة وكذلك حقنة شرجية وتدليك
علاج تدخلي :
عند فشل الأمور السابقة وعند تأخر الحالة يتم عمل محاولة شفط الدم عن طريق إبرة فراشة وسرنجة في إحدى جوانب القضيب ويكون الدم الخارج غامق اللون وعند فشل ذلك يتم حقن مواد مضادة لمستقبلات آلفا مثل فنيل افرين ببطيء ولكن ذلك لا يتم اذا كان الدم الذي تم شفطة احمر فاقع .
علاج جراحي :
عند فشل الوسائل السابقة يتم إدخال المريض غرفة العمليات لعمل ناصور جراحي بين الجزئين المحتقنين بالدم.
4- كسر بالقضيب : هو عبارة عن تمزق الغشاء المغلف للقضيب نتيجة عنف خارجي أثناء الانتصاب ويحدث ذلك عادة أثناء الجماع العنيف وتغيير الوضع فجأة دون توافق الزوجة في التوقيت ويمكن ان يحدث ذلك أثناء النوم كأن يتقلب شخص ثقيل فجأة علي عضوه الذكري المنتصب .
6- التشخيص : عادة ما يسمع الشخص المصاب طقه أثناء الانتصاب مع حدوث آلم مفاجئ وتورم بالقضيب وهنا يجب التوجه فورا للأخصائي .
7- العلاج
يتم تصليح التمزق جراحيا في أقرب وقت مع التأكد من أن قناة مجري البول سليم وفي مثل هذة الحالات كلما كان التدخل العلاجي مبكرا كلما كانت النتائج أفضل والمضاعفات أقل .
5-النزيف البولي
عبارة عن تبول دم بالبول سواء قطرات في بدابة أو نهاية البول أو يكون البول كله أحمر أو بني
الأسباب
1- أسباب شائعة : مثل هذة التهابات المسالك البولية وحصوات المسالك البولية والتضخم الشيخوخي للبروستاتا وسرطان المثانة والكلي و البروستاتا وإصابات المسالك البولية نتيجة حدوث صدمات ميكانيكية .
2- أسباب غير شائعة: مثل مرض الخلية المنجلية ( من أمراض الدم )
التشخيص والعلاج :
تحليل بول عاجل لتأكيد وجود كرات دم حمراء بالبول أحيانا يكون هناك صبغة نتيجة بعض الأطعمة والأدوية تعطي البول لونا احمر وملاحظة الوظائف الحيوية للمريض من ضغط ونبض وغيرها وبيان حاجته لنقل دم آم لا وكذلك فحص المريض إكلينيكيا والحصول علي تفاصيل التاريخ المرضي وأجراء بعض الفحوص المعملية والإشاعات وذلك حسب عمر المرض وجنسه ذكر آم أنثى ويجب الوضع في الحسبان ان النزيف البولي علامة من علامات السرطان حتي يثبت العكس .
يجب فحص كل مريض يعاني من نزيف بولي حتي ولو حدث ذلك مرة عارضة وانتهي بدون علاج وذلك بإجراء جميع الفحوصات اللازمة للتأكد من عدم وجود ورم بالمثانة او الكلية او البروستاتا وبعد ذلك يوجه العلاج للمرض المسبب للنزيف.
اعلى الصفحه الصفحه الرئيسيه ادعم هذا الموقع للاستشاره مجانا انقر هنا
6- اختناق الخصية الحاد بكيس الصفن : من الحالات التي يكون فيها عامل الوقت مهما للغاية هذه الحالات هي عبارة عن التفاف حبل الخصية وبه الشريان المغذي لها حول نفسة مثل العقدة وبناءا علي ذلك يتوقف ضخ الدم للخصية المصابة وإذا لم يتم التدخل خلال عدة ساعات علي الأكثر تكون الخصية قد انتهت
التشخيص : تحدث هذه الحالة عادة في سن المراهقة او العشرينات من العمر ويكون ذلك بحدوث آلم شديد مفاجئ بالخصية ويزداد حدة مع الوقت مع غثيان وتورم بكيس الصفن دون ارتفاع درجة الحرارة واو مشاكل بالتبول ويتم التشخيص بموجات دوبلر فوق صوتية تؤكد انقطاع الدم عن الخصية المصابة .
العلاج : يجب إجراء جراحة عاجلة لاعادة الشريان لوضعه الطبيعي وفك العقدة مع تثبيت الخصية في مكانها حتي لا يتكرر ذلك ويجب إجراء ذلك في الجهة الأخرى احتياطيا هذه في حالة وجود الخصية في حالة جيدة واما ان وجدت في حالة موت أنسجة او غر غرينا فيجب إزالتها حتي لا يحدث تأثير علي الحيوان المنوي التي تنتجة الخصية الأخرى .
7- إصابات الجهاز البولي التناسلي : 1- إصابات الكليتين تمثل حوالي 3 %من مجموع الحوادث وحوالي 10 % من إصابات البطن وتحدث اكثر مع الصدمات الشديدة الموجهه للبطن مثل حوادث السير وهناك أسباب اخري مثل السقوط من اعلي والإصابات أثناء ممارسة الرياضة وتوجيه ضربات مباشرة للجنب او للبطن وعادة 80% ما تكون هناك إصابات اخري في أعضاء اخري بالبطن والصدر وفي 90% من الحالات يوجد نزيف بولي .
التشخيص والعلاج : مثل هذة الحالات يتم نقلها فورا الي المستشفي ويتم مناظرة المريض ووظائفه الحيوية والتعامل مع المريض حسب حالته وقد يحتاج الأمر الي نقل دم واعطاء سوائل وأدوية مضادة للصدمة وعادة ما يلزم نقلة الي العناية المركزة ولحسن الحظ ان معظم إصابات الكلي يتم التعامل معها بنجاح بالعلاج التوقعي والملاحظة ولا يتم التدخل الجراحي الا في الضرورة القصوى عندما يكون هناك تهديد فعلي لحياة المريض وذلك لان التدخل الجراحي في معظم الحالات ينتج عنة استئصال الكلية .
2- إصابات المثانة وقناة مجري البول: يحدث ذلك عادة مع كسور الحوض والإصابات الموجهه لمنطقة الحوض والعانة وتكون المثانة عرضة اكبر للتمزق عندما يصادف إنها أثناء الحادث تكوم ممتلئة وعادة ما يكون هناك دم علي الفتحة الخارجية لقناة مجري البول وبول مد مم في 95% من الحالات وبعض الحالات تحتاج لتدخل جراحي فوري مثل حدوث تمزق شديد بالمثانة وافراغها البول داخل التجويف البروتوني مع وجود نزيف نشيط واغلب الحالات يم التعامل معها بالأسلوب التوقعي وحالات إصابات قناة مجري البول من الأمور التي تحتاج الي علاج ربما يستمر طول العمر

[عاشقة النيل]

شكرااا ياسر على الموضوع .....